Gant stérile

Gant stérile

Les gants stériles sont des dispositifs médicaux dont le but est de venir créer une barrière bactériologique contre les micro-organismes entre les mains du soignant et le patient. A ce titre, les gants médicaux stériles peuvent être qualifiés d’élément de protection principale en première intention. C’est à ce titre que les gants doivent être portée par obligation réglementaire dès lors qu’il est question d’examiner un patient nécessitant de fortes conditions d’asepsie ou lors d’intervention chirurgicales. Les gants médicaux stériles doivent être renouvelés régulièrement et sont portés uniquement lors de la durée du geste.

Les gants stériles jetables

Les gants stériles à usage unique sont des dispositifs médicaux règlementés à la fois par la norme EN 2017/745, qui encadre tous les dispositifs médicaux, et à la fois par la norme EN 2016/425, qui encadre plus spécifiquement les EPI. En effet, un gant d’examen ou de chirurgie stérile est à la fois un équipement de protection individuel et un dispositif médical.  Le but de l’usage des gants stériles jetables étant de :

• Réduire les risques de contamination des mains du personnel (par le sang ou par différent liquides biologiques),
• Réduire la dissémination des germes dans l’environnement,
• Réduire le risque de transmission croisée des germes entre le personnel soignant et les patients.

Le norme EN 2016/425, qui encadre donc les EPI, vient préciser trois niveaux de catégorisation⁽¹⁾ :

• Catégorie I pour les EPI de risque mineur,
• Catégorie II pour les EPI de risque intermédiaire,
• Catégorie III pour les EPI de risque motel ou présentant des effets irréversibles.

Les gants d’examen et de chirurgie stériles sont à ce titre des EPI de catégorie III, seule catégorie protégeant contre les risque chimiques et biologiques.

Différents alinéas de la norme viennent préciser les attentes en matière de dispositifs médicaux, et particulièrement les gants d’examen comme :

• EN 455-1 :2001: Il s’agit de la norme encadrant le contrôle statistique d’étanchéité,
• EN 455-2 :2015: Cette norme se charge des différentes caractéristiques physiques d’un gant médical d’examen. Par exemple, la longueur réglementaire d’un gant d’examen est d’au minimum 24 cm, et ce quelle que soit sa taille. Un autre exemple, c’est cette norme qui définit le fait que les tailles des gants d’examen médicaux soient exprimées sous la forme XS, S, M, L et XL.
• EN 455-3 :2015: Il s’agit de la norme se chargeant de l’évaluation biologique. Par exemple, pour les gants d’examen médicaux en latex, cette norme définit le niveau de protéines.

Il convient de noter que bien que les gants stériles soient pensés, fabriqués et testés pour prévenir les risques de contamination des mains, ils ne représentent cependant pas une protection absolue, notamment au moment de leur retrait. Conserver une hygiène des mains impeccable, que ce soit par friction d’un liquide hydroalcoolique ou par lavage au savon, est une mesure essentielle qu’il convient de faire après le dégantage.

Gant d’examen stérile et gant de chirurgie stérile, quelle différence ?

Parmi les gants médicaux, on distingue notamment deux grandes familles :

• Les gants d’examen stériles,
• Les gants de chirurgie stériles.

Tous deux à usage unique, la différence entre ces deux gants médicaux réside dans leur épaisseur, leur élasticité ainsi que leur solidité⁽²⁾ qui est plus importante pour les gants chirurgicaux.

De plus, un gant de chirurgie est à utiliser des lors qu’il est question d’un acte chirurgical ou de pratique une technique invasive. En tant que médecin, il convient donc de toujours avoir au moins une boite de gant de chirurgie à disposition, même si la pratique d’actes invasifs chirurgicales est peu fréquente comme par exemple suturer des plaies en cabinet. En effet, les sutures sont des actes de chirurgie mini-invasive⁽³⁾ qui nécessitent le port de gants de chirurgie. Les gants d’examen jetables sont quant à eux à utiliser dans le cadre de la mise en œuvre de techniques invasives non chirurgicales sur patients nécessitant de solides conditions d’asepsie.

Gant latex, gant nitrile, gant vinyle : Quel gant d’examen choisir ?

Un gant d’examen stérile doit être utilisé dans le cadre de soin prodigué sur un patient dont le niveau d’asepsie doit être contrôlée, ou dans le cadre de soin infectieux.

En fonction de l’acte médical à faire ou de considération personnelle, il est possible de choisir son gant d’examen jetable en fonction de la matière première utilisée :

• Gant d’examen stérile en latex: Les gants d’examen en latex sont les plus connus et les plus répandus. Les gants d’examen en latex sont produits à partir du caoutchouc naturel de l’hévéa, qui subit certaines transformations. Le latex offre différents avantages qui, cumulé, font du latex un très bon matériau pour les gants d’examen comme le fait que le latex crée une barrière épidémiologique, tout en offrant une très grande élasticité et sensibilité tactile.
• Gant d’examen stérile en nitrile : Le nitrile est un élastomère synthétique⁽⁴⁾, contrairement au latex qui est un élastomère naturel. La composition chimique du nitrile est le copolymère d’acrylonitrile et de butadiène. Sur le plan du confort tactile ou de la flexibilité, un gant en nitrile est très proche des sensations que l’on retrouve avec un gant en latex. Sur le plan de la résistance à la perforation, à la porosité ou encore aux infections, les gants en nitrile sont supérieurs aux gants en latex⁽⁵⁾. Le coût des gants en nitrile est généralement supérieur au coût des gants en latex. Les gants en nitrile sont très souvent utilisés pour palier à la problématique d’allergie au latex.
• Gant d’examen stérile en vinyle: Le vinyle, ou polychlorure de vinyle, est un caoutchouc synthétique à classer dans la famille des polymères thermoplastiques. A la différence des gants jetables en latex ou en nitrile, les gants d’examen en vinyle sont à réserver exclusivement un examen sans aucun danger d’infection. En effet, le vinyle n’offre pas les mêmes avantages que le latex, il est donc recommandé de ne pas y recourir en cas d’activité exigeantes d’un point de vue précision tactile ou durabilité.

Commander des gants stériles ?

Les gants stériles vous sont proposés en latex, en nitrile ou en vinyle. L’utilisation d’un gant stérile doit se faire dès qu’il est question d’appliquer une technique invasive ou de réaliser des soins nécessitant de vraies conditions d’asepsie.

Les gants stériles sont présentés dans des sachets qui conservent l’état de stérilité. Il convient de jeter les gants usagés régulièrement.

L’enfilage des gants stériles peut se faire selon deux méthodes :

• Enfilage fermé de gant stérile : Ouvrez l’emballage externe en tirant par les coins. L’emballage interne qui se découvre est quant à lui stérile. Manipulez-le et ouvrez-le avec votre blouse qui couvre les doigts. La procédure doit se faire pour chaque main à ganter.
• Enfilage ouvert de gant stérile : la procédure est proche de l’enfilage fermé, à la différence que cela se fait main ouverte.

Le retrait d’un gant stérile doit également suivre une procédure particulière⁽⁶⁾.

Gant poudré ou gant non poudré ?

Saviez-vous que la poudre présente dans les gants d’examen et de chirurgie est un résidu de production ? En effet, les gants sont fabriqués à partir de moules, sur lequel on applique une couche de latex, de nitrile ou de vinyle, que l’on va venir « souffler ». Pour que la matière première n’accroche pas sur le moule de porcelaine, de la « poudre » est insérée avant le procédé. La « poudre » utilisée était à l’origine du talc, qui a été remplacé par de l’amidon de maïs pour des questions d’allergies respiratoires notamment. On retrouve donc de la poudre dans les gants avant tout car cela est un procédé de fabrication.

L’ANSM s’est prononcée en 2017 dans le cadre d’une note de recommandations concernant les gants médicaux poudrés⁽⁷⁾. Il est ainsi recommandé aux utilisateurs de privilégier l’utilisation de gants médicaux non poudrés dans le cadre de leur pratique. Bien que la poudre utilisée dans les gants poudrés ne soit pas à proprement parlé allergène, cette poudre à tendance à se rependre sur les surfaces manipulées, dessécher les mains, provoquer des irritations, tout en risquant de créer un amalgame de petites granules à l’intérieur des gants lors de forte transpirations.

Quel gant pour les allergiques au latex ?

Les professionnels de santé sont particulièrement exposés aux allergies au caoutchouc car ce type d’allergie est avant tout provoqué par l’utilisation des gants. 80%⁽⁸⁾ des personnes allergiques au latex travaillent dans le domaine médical. On estime aujourd’hui qu’une personne sur dix travaillant dans le milieu médical déclenche une allergie au latex.

L’utilisation des gants en nitrile a permis de changer la donne, faisant chuter le nombre de cas d’allergie au latex, venant naturellement limiter l’exposition au latex du personnel soignant. Le latex peut en effet être allergisant du fait des protéines qu’il contient.

En effet, le latex naturel est tiré de la sève d’hévéa. Pour les personnes allergiques, tout contact avec des gants en latex provoque par exemple des crises d’urticaires ou de gonflement de la zone en contact. Si l’on déclenche ces symptômes au contact de gant en latex, il est naturel de penser que l’on est allergique, cela peut être le cas, mais c’est bien souvent sans se tester.

Or, ce qui rend le plus allergique dans les gants, se retrouve aussi bien dans les gants en latex, en vinyle ou en nitrile⁽⁸⁾. Il s’agit des additifs du caoutchouc, notamment avec l’utilisation d’accélérateur de vulcanisation.

La vulcanisation est un procédé de réticulation du caoutchouc⁽⁹⁾ ; c’est le procédé qui permet de faire des pneus par exemple. La vulcanisation induit l’utilisation d’accélérateurs chimiques car ils précipitent la liaison des molécules, transformant les matières liquides en pellicules minces, résistantes et élastiques. L’agent de vulcanisation le plus souvent utilisé est le souffre dont notamment les dithiocarbamates, les thiurames et les mercaptobenzothiazoles.

S’il convient de limiter le plus possible le contact avec les gants en latex, il est avant tout conseillé d’utiliser des gants sans accélérateurs chimiques. Cependant, les gants sans accélérateurs chimiques demandent une méthodologie de production plus onéreuse, conduisant à un prix de vente supérieur aux gants avec accélérateurs chimiques.