Nettoyage, désinfection et stérilisation d'instruments chirurgicaux pour une pratique sûre

Nettoyer, désinfecter et stériliser des instruments chirurgicaux demande de faire preuve d’une très grande attention aux détails et d’être soucieux du respect des normes. Si toutes les étapes sont bien respectées, vos instruments chirurgicaux dureront plus longtemps et dans de très bonnes conditions.

Préparation au nettoyage et à la désinfection des instruments de chirurgie

Tout le processus commence dès la salle de chirurgie. En effet, les résidus de médicaments, produits lubrifiants, médicaments corrosifs et produits de désinfection présents sur les instruments ; doivent être nettoyés avant la réalisation des prochaines étapes.

Attention : les instruments chirurgicaux en acier inoxydable ne doivent pas être rangés dans des solutions d’eau salées. Cela risquerait de faire apparaître des piqures de corrosion et fissures.

Il est également conseillé de manipuler les instruments avec grande attention, sans les jeter ; afin d’éviter de les abîmer, casser ou déformer. Ils ne seraient plus utilisables.

Il vous faudra poser, délicatement, les instruments dans des supports prévus pour le nettoyage. Les instruments tels que les ciseaux (articulés) doivent être disposés en étant ouverts pour limiter au maximum les surfaces superposées. Pour les instruments de microchirurgie, plus délicats, il faut utiliser des emplacements spécifiques.

Et enfin, les instruments détachables devront être séparés pour assurer un meilleur nettoyage.

Nettoyage et désinfection des instruments de chirurgie

Vient ensuite le nettoyage. Il peut se réaliser de plusieurs façons : manuellement, par machine ou par ultrasons.

Nettoyage et désinfection manuel des instruments chirurgicaux

Pour ce qui est du nettoyage manuel des instruments chirurgicaux, il se fait à l’aide de produits nettoyants spécifiques (voir les produits de désinfection des instruments). Ils permettent de ne pas fixer les protéines, peuvent contenir des produits antimicrobiens ou des enzymes.

Il est recommandé de respecter à la lettre les instructions du fabricant pour réaliser les bains dans lesquels vous allez pouvoir venir faire tremper vos instruments. Il faut également faire attention aux incompatibilités des matériaux pour éviter de détériorer vos instruments.

Il faut utiliser les bains le jour même de leur préparation. En cas de forte salissures il vous ait conseillé de renouveler les bains régulièrement. Si vous choisissez de réutiliser la solution désinfectante, voici quelques problèmes qui peuvent survenir :

• Corrosion due à une trop grande salissure,
• Corrosion due à un déséquilibre du mélange liée à l’évaporation des produits,
• Une baisse de l’efficacité du désinfectant par l’augmentation de la salissure.

Le processus se complique un peu lorsqu’il s’agit d’instruments creux ou à cavités. En effet, il faut veiller à ce qu’ils soient entièrement en contact avec la solution, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur.

Pour aider au nettoyage il est conseillé d’utiliser des torchons doux ne formant pas de peluches, des brosses en plastiques douces destinées à cet effet (voir les brosses).

Pour terminer le rinçage, l’utilisation d’eau déminéralisée est recommandée afin d’éviter l’apparition de tâches d’eau. Un séchage immédiat après le dernier rinçage est nécessaire avant de passer à l’étape suivante. L’utilisation d’un pistolet à air comprimé est le mode de séchage le plus efficace et idéal.

Pour le nettoyage des optiques et parties en verre, il est recommandé de les nettoyer à l’aide d’un écouvillon imbibé d’alcool en réalisant de légers frottements.

S’il reste des résidus de coagulation sur les instruments qui n’ont pas été éliminés lors d’un nettoyage intensif, ils doivent être mis à part car leur fonctionnement et leur état ne sont plus garantis.

Nettoyage et désinfection en machine des instruments chirurgicaux

Vous pouvez également réaliser un nettoyage en machine qui permet d’atteindre un niveau standard du nettoyage et de la désinfection. Il est important d’employer uniquement les procédés de nettoyage et de désinfection en machine, validés en raison des normes internationales (prEN ISO 15883) et des directives nationales.

Généralement, ce procédé est utilisé uniquement pour des instruments ayant été soumis à une décontamination par voie sèche. Si ce n’est pas le cas, il sera nécessaire d’utiliser un désinfectant contenant des agents nettoyants faiblement moussant et rincer abondamment pour ne pas altérer l’effet nettoyant.

Il est essentiel de respecter certaines conditions pour réaliser un nettoyage efficace sans causer de dégâts :

• Charger correctement les tamis ou paniers en pensant à laisser ouvert les instruments articulés,
• Ne pas surcharger les paniers,
• Les instruments imposants doivent être placés pour qu’ils ne bloquent pas le nettoyage des autres instruments,
• Les instruments creux doivent être placés sur des supports spécifiques permettant de nettoyer l’intérieur,
• Penser à placer les instruments en fonction de leur fragilité mécanique.

Une fois le cycle terminé, il faut immédiatement rincer les instruments pour éviter l’apparition de piqûres de corrosion sur les instruments. Cela peut arriver si les instruments sont laissés trop longtemps dans la machine fermée.

Nettoyage et désinfection aux ultrasons des instruments chirurgicaux

Et enfin, il existe également le nettoyage et la désinfection par ultrasons. Cette méthode est la plus approprié pour le nettoyage et la désinfection des instruments chirurgicaux en acier inoxydable. En effet, elle permet de les nettoyer en profondeur et créer de dommages. Les ultrasons dissolvent les salissures qui ont séchées sur les instruments, et cela, même dans les endroits difficiles d’accès.

Cette méthode de nettoyage est une méthode complémentaire. Elle intervient comme support effectif lors d’un nettoyage manuel ou dans le cas d’un dispositif complémentaire lors d’un procédé de traitement en machine.

Pour avoir les meilleurs résultats d’un nettoyage par ultrasons il est important de respecter les consignes suivantes :

• Suivre les instructions fabricant pour remplir le bain,
• Il faut ajouter de l’eau à un détergent approprié ou un produit combiné de nettoyage et de désinfection,
• Respecter les instructions fabricant pour le dosage, la température, le temps d’action…
• Il est recommandé de remplir la cuve avec de l’eau chaude,
• Utiliser des températures comprises entre 40 et 50°C pour un nettoyage efficace. Ne pas dépasser les 50°C au risque de causer des incrustations de sang,
• Immerger complètement les instruments sauf pièces à main et coudées,
• Laisser ouvert les instruments articulés,
• Ne pas créer de zones d’ombres avec les plus grands instruments,
• Ne pas surcharger les paniers,
• Renouveler quotidiennement le bain.

Une fois le traitement par ultrasons terminé, il est important de rincer abondamment les instruments manuellement. Cela toujours en utilisant de l’eau déminéralisée de préférence.

L’utilisation d’un bain ultrasonique est à proscrire pour certains instruments ou matériels, en voici quelques-uns :

• Miroirs dentaires,
• Systèmes à moteurs,
• Instruments de chirurgie mini-invasive, endoscopes, instruments HF sauf autorisation du fabricant,
• Les optiques, systèmes de caméra, câbles de lumière,
• Eléments fonctionnels des systèmes respiratoires.

Contrôler et entretenir les instruments de chirurgie

Un contrôle visuel est réalisé pour témoigner de la propreté au niveau macrobiotique des instruments. Une grande attention sera apportée particulièrement pour le contrôle des zones dites critiques telles que les poignées, articulations ou stries qui peuvent être présentes sur les instruments.

Afin de réaliser un contrôle minutieux et de bonne qualité, il est conseillé d’utiliser une lampe de travail à lentille de grossissement de 3-6 dioptries.

Il faut également contrôler les passages des lumens des canules, chemises tubulaires… pour vérifier qu’ils ne sont pas obstrués. Si ces derniers sont bouchés il faut alors les remplacer. Si le nettoyage n’est pas correct, il est nécessaire de le recommencer depuis le début. Il est important également de contrôler si des fissures ainsi que des marques d’usures sont apparue, si c’est le cas il faut les remplacer, les instruments de doivent plus être utilisés.

Pour entretenir les instruments, des produits d’entretien peuvent s’appliquer sur les articulations, extrémité, filetages ou surfaces de glissement après le nettoyage et la désinfection. Pour cela, il faut que les produits répondent aux exigences suivantes :

• A base d’huile de paraffine/huile blanche,
• Biocompatible selon des les normes en vigueur (spécifications de la pharmacopée européenne voire des Nations Unies),
• Stérilisable en autoclave et perméable à la vapeur.

Il est important d’éviter l’utilisation de produits à base d’huile de silicone qui peuvent entraver l’état de marche des instruments et l’efficacité de la stérilisation à la vapeur.

Emballer les instruments de chirurgie

Les instruments doivent être stérilisés dans leur propre emballage s’ils ne sont pas amenés à être utilisé immédiatement (salle stérile sur le patient).

D’après la norme EN 868 Partie 1, on peut différencier 3 types d’emballages :

• Emballage final : Celui dans lequel un produit médical est stérilisé,
• Emballage primaire : Le système de conditionnement scellé ou fermé qui enveloppe le produit médical et le protège des germes,
• Emballage de transport : L’emballage qui doit fournir la protection nécessaire pendant le transport et le stockage.

Le rôle de l’emballage est déterminant sur le résultat de la stérilisation. Il doit être suffisamment imperméable à l’air et au milieu de stérilisation employé pour atteindre les conditions nécessaires de stérilisation. L’aptitude de l’emballage en ce qui concerne le résultat de stérilisation doit être contrôlée dans le cadre de la validation du processus de stérilisation.

L’emballage du produit stérile fait ses preuves pour l’essentiel s’il est capable d’empêcher la pénétration de microorganismes au moment de la stérilisation jusqu’à l’emploi des instruments. La conservation de la stérilité dépend pour l’essentiel de la manipulation ainsi que des conditions d’entreposage.

Voici la liste de matériaux et systèmes d’emballages considérés comme appropriés en fonction du mode de stérilisation :

• Conteneurs de stérilisation à emploi multiple, sachets et tuyaux plastiques, papier de stérilisation, sachets en papier,
• Sachets et tuyaux transparents,
• Sachet transparent PE, par ex. TYVEK (sauf s’il est «autoscellable»). L’emploi d’appareil de thermoscellage, il convient de veiller le cas échéant aux différents réglages de température nécessaire (par ex. TYVEK).

Enfin, il est important de pouvoir placer un marquage sur les emballages comportant les informations suivantes :

• Date de stérilisation,
• Emballeur,
• Date de péremption (si elle a été fixée),
• Teneur.

Stériliser les instruments chirurgicaux

Il est important de n’appliquer que des procédés de stérilisation/stérilisateurs avec lesquels un processus de stérilisation validé est possible afin de répondre aux normes EN des règles en vigueurs pour les produits stériles.

Le respect des modes d’emploi des stérilisateurs employés est important.

La stérilisation en autoclave s’opère à l’aide de vapeur saturée, en respectant généralement une température de 134°C. La vapeur doit être exempte de toute impureté pour ne pas influencer le mode de stérilisation ou provoquer des dégâts à l’autoclave ou aux instruments. La présence de rouille dans les canalisations peut augmenter les risques de corrosion et de décoloration. De grandes quantités de carbonate d’hydrogène dans l’eau d’alimentation font augmenter les gaz inertes dans la vapeur de stérilisation et peuvent mettre en cause le résultat. Pour éviter cela, il est conseillé d’utiliser de l’eau déminéralisée.

L’apparition d’humidité dans le conteneur de l’autoclave peut entraîner la rouille des instruments. S’il s’agit seulement de quelques gouttes d’eau qui peuvent sécher en 15 min cela n’est pas considéré comme de l’humidité. Dans le cas ou les gouttes mettraient plus de temps ou que l’apparition de flaques surviendrait, il est conseiller de contacter le fabricant de l’autoclave afin de connaître les mesures à prendre ou éviter cela.

Certains instruments demandent des réglables spécifiques de l’autoclave pour être stérilisés et d’autres ne supportent pas une stérilisation par autoclave. Il est fortement recommandé de toujours contrôler au près du fabricant des instruments la procédure à suivre pour les stériliser.

Il existe également des tests pour contrôler la qualité de la stérilisation.

Stocker des instruments chirurgicaux

Il est nécessaire de stocker les instruments stérilisés dans un environnement exempte de poussière, sec où les températures ne fluctuent pas afin d’éviter les dommages dus à la corrosion.

Pour plus d’informations les normes DIN EN 868 et celles du tableau 1 de la norme DIN 58 953 – partie 9, fournissent tous les détails.

Source : Le traitement correct des instruments de chirurgie https://www.afiso.be/attachment/392882/